Должен ли психолог «ставить диагноз»
Сегодня мне на почту пришло письмо от одной читательницы моего Электронного Журнала Живой Психологии. Как Вы знаете, все подписчики этой рассылки получают в подарок мини-книгу «Как правильно выбрать психолога и получить максимальную пользу от работы с ним». После прочтения этой мини-книги, появился такой отклик и отличные вопросы. Возможно, подобные вопросы беспокоят не только её, но и Вас.
Итак, вот письмо и мои ответы:
Здравствуйте, Константин!
Приятно, что в рассылке Вы действительно общаетесь лично (во всяком случае, впечатление именно такое). Книга интересна, но не как помощник в выборе психолога, а как знакомство с Вами. Написано легко, с юмором, и читая понимаешь, что когда попадешь к Вам на прием Вы не станете «занудничать», а будете разговаривать на «нормальном» языке. Это радует.
Но хотелось бы узнать, есть ли объективные критерии выбора психолога. Конечно, доверие и психологический комфорт важны, но это относится не только к психологу, но и любому другому специалисту. Я ведь не пойду к гинекологу, если мне не комфортно с ним разговаривать, и машину буду ставить только на тот автосервис, специалистам которого я доверяю. Но при этом и у гинеколога и у автомеханика есть критерии выполненной работы и их можно обговорить заранее. А вот с психологической поддержкой все намного сложнее.
Объясню на примере. Несколько раз обращалась к психотерапевтам с вполне конкретной проблемой: нарушения сна (кошмары, кратковременные остановки дыхания) и сердечные приступы (тахикардия). Меня выслушивали, предлагали сделать упражнения (представить проблему в виде геометрической фигуры, пройти курс холотропного дыхания и пр.) и… ничего не менялось.
Почему-то никто не сказал, с чем это связано (а мне хотелось бы выяснить первопричину), на вопрос, долго ли длится курс ответа я тоже не получила (а хотелось бы знать сколько сеансов я должна пройти 5, 10, 50 или до конца жизни должна в бюджете поставить графу «расходы — терапия»).
Но больше всего меня смущает, что один специалист отправляет тебя на холотропку, а другой, через полгода говорит: «Как, этого категорически нельзя было делать, Вам дыхательные упражнения вообще противопоказаны!».
В общем, мне хотелось бы выяснить: должен ли психолог «ставить диагноз», т.е объяснить мне причину «расстройства» или он может оставить эту информацию у себя в голове не озвучивая ее мне; могу ли я заранее узнать длительность терапии или «это как получится»; и как узнать, что терапия мне не навредит.
С уважением, ******.
Спасибо за вопрос. Буду отвечать по порядку.
1. Про комфорт.
Это не настолько очевидно как Вам кажется. Многие люди делают совсем не то, что им хочется, и часто имеют более тесные, чем с автомехаником, отношения с теми, кто им совершенно не приятен. Здесь всему виной низкая самооценка и неумение отстаивать свои интересы.
2. Про критерии.
Здесь всё действительно сложнее. Буду говорить откровенно, но длинно 
.
Автомобиль достаточно простое устройство (к тому же спроектированное человеком) чтобы можно было точно сказать, что работает не так и почему. И единственное, почему этого нельзя сделать – это недостаток квалификации автомеханика.
С гинекологом всё уже значительно сложнее. Человеческое тело достаточно хорошо изучено и поэтому можно пытаться говорить о чётких, прогнозируемых результатах. Но часто приходя к хирургу, терапевту, гинекологи или какому-нибудь другому врачу мы сталкиваемся с тем, что они не могут объяснить, что с нами происходит и почему болит. Как говорит один мой друг (хирург с 20 летним опытом, кандидат мед. наук., врач в 3 поколении) – «медицина наука не точная, а если честно, то она вообще не наука.»
Так, что даже в медицине все далеко не так однозначно как нам бы хотелось. (я уже не говорю об онкологии или СПИДе).
С психологией всё ещё сложнее. Предмет медицины – человеческое тело – материально и осязаемо. Психика же человека не такова. Психику нельзя пощупать, взвесить и прооперировать…
Чёткий осязаемый результат действительно очень трудно гарантировать.
Но критерии выполненной работы можно обговорить заранее. На первой сессии. Это называется терапевтический контракт. Вы говорите, что Вы хотите, я говорю, что я смогу их этого сделать. Сейчас расскажу про диагноз и вернусь к критериям и результату.
3. Про «диагноз».
Что такое диагноз? Вот выдержка из Википедии.
Диáгноз (греч. διάγνωσις — распознавание) — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента.
Наряду с традиционной медициной (в которой тоже масса течений) существует ещё тысяча форм целительства, холистическая и восточная медицина и проч. И каждая из этих практик по своему описывает проблематику и лечит по-своему. Так, что диагноз будет различным в зависимости от системы описания, к которой придерживается специалист.
В психотерапии существует множество подходов, каждый их которых имеет свою теорию нормы и нарушения в психике. Наиболее научной теорией и методом психотерапии является Когнитивно-Бихевиоральная Терпия (и РЭПТ, как одно из направлений КБТ).
«Диагноз» психолог будет ставить в зависимости от той системы, к которой принадлежит. Какой-то «общечеловеческой» системы психологической помощи пока не существует.
Должен ли психолог поставить диагноз и объяснить механизм нарушения и лечения?
Вообще не обязан, но Вы имеете полное право потребовать у него объяснений своего состояния, терапевтических процедур, прогноз на лечение и вообще любую информацию относительно Вашего состояния.
4. Долго ли длится терапия.
Вот тут, к сожалению чёткого ответа не дам. Уж слишком от многих факторов это зависит: и от метода лечения и от того, сложится ли у Вас с психологом терапевтический альянс и от Вашей личной скорости изменений и от глубины и сложности проблематики…
Психоанализ длится около 3х лет.
Гештальт-терапия около 50 сессий. (около года)
Семейная терапия и КБТ – 10- 25 сессий. (3 – 6 месяцев)
В моей практике статистические данные таковы: на решение большинства проблем у моих клиентов уходит 8-12 сессий.
5. Теперь опять о критериях и результате.
Как делаю я: в большинстве случаев первую сессию я посвящаю диагностике. Я выслушиваю, уточняю и записываю. Когда у меня появляется чёткая картина проблемы, её причины, следствия и т.п., я озвучиваю клиенту свою версию. И план работы. Если ему (ей) это подходит, мы договариваемся о следующей встрече и продолжаем работу.
6. Как узнать, что терапия не навредит.
Я как-то лечил зубы… Так вот, они у меня до сих пор болят. Ищу другого специалиста-стоматолога…
Ответ один – выбирать тщательней. Я бы мог сказать, что терапия не может навредить, но это не так. Конечно, психотерапия не сможет навредить так, как мог бы хирург, но тем не менее. Это возможно.
Так, что стратегия такая – выбираем, читаем, смотрим, спрашиваем. Затем приходим на приём, рассказываем, спрашиваем и слушаем. Если объяснения и план работы удовлетворяют – остаёмся и выполняем все рекомендации. Если нет – уходим.
Если улучшений нет, требуем разъяснений. Удовлетворяют – остаёмся и работаем дальше, нет – уходим.
Зы. Что касается конкретно Вашей проблемы со сном, я рекомендовал бы обратиться к обычной медицине (не психотерапии). Если уж хочется всё-таки психологических методов, то, пожалуй, гештальт или КБТ.
Мне кажется сложно в психотерапии говорить о каких то конкретных достигнутых или не достигнутых за определенное колличество сессий результатах….бывает и так, что приходишь к психологу работать над какой то проблеммой , казалось бы очень серьезной и важной…проходит определенное колличество сессий, а проблемма (сам факт) никуда не делась:(…казалось бы не результат!…но отношение к ней изменилось и в жизни произошло еще огромное колличество положительных изменений о которых даже и помечтать было страшно::)И по моему это намного круче, чем просто избавится от какой то определенной проблеммы за определенное колличество часов!
These pieces relaly set a standard in the industry.
That’s the precfet insight in a thread like this.
Action rqeuries knowledge, and now I can act!
If only there were more clever pepole like you!
Ah, i see. Well that’s not too trckiy at all!»
Wow, that’s a rlelay clever way of thinking about it!
Hey, that’s powreufl. Thanks for the news.
Furrealz? That’s mraveluosly good to know.
It’s about time smoeone wrote about this.
Your posting really srtiaghtened me out. Thanks!
Check that off the list of things I was conusfed about.
This is an artcile that makes you think «never thought of that!»
I was so cofnsued about what to buy, but this makes it understandable.
И , кстати, не в знаю по теме ли, но давно хотела спросить…Можешь ли ты сам как то оценивать результаты своей работы? Это я к вопросу от том что «если вам не поможет я верну вам деньги»…просто мне как то это по аналогии напоминает ситуацию как если бы похожим образом пропозиционировал себя например ресторан….и посетитель пришел бы, заказал гору всего, съел бы-выпил, а потом попросил бы вернуть деньги , потому как «все было га…о! Не наелся и не понравилось!…мамой клянусь…(как аргумент)..»….Просто меня спрашивали об этой твоей гарантии и я если честно не нашла, что ответить…
Прикольно про ресторан)) Думаю у такого ресторана было бы больше довольных клиентов, чем таких «негодяев».
Чтобы давать такую гарантию нужно быть действительно уверенным в качестве своего продукта.
А знакомым скажи, что если они хотят меня таким образом «поиметь» — милости просим. От меня не убудет))
Но я верю, что, во-первых, порядочных людей всё же больше, а во-вторых, если у человека действительно есть проблемы и я ему помогу, практически уверен, что никто не станет требовать деньги назад. Потому, что оно того стоит.
Tip top stuff. I’ll excpet more now.
This site is like a classroom, ecxpet I don’t hate it. lol
Kudos to you! I hadn’t thgouht of that!
Frankly I think that’s absouletly good stuff.
That’s what we’ve all been waiting for! Great psoting!
You’ve got to be kdindig me-it’s so transparently clear now!
That’s a mold-beraekr. Great thinking!
At last! Soenome who understands! Thanks for posting!
I’m out of league here. Too much brain power on dpilasy!
This intodrcues a pleasingly rational point of view.
I read your post and wished I was good enoguh to write it
Woah nelly, how about them apepls!
A wonderufl job. Super helpful information.
I told my grnadmtoher how you helped. She said, «bake them a cake!»
People nomrally pay me for this and you are giving it away!
You get a lot of respect from me for writing these hlefupl articles.
You make things so clear. Thanks for tikang the time!
I am forever indbeted to you for this information.
That’s a crackerjack anwesr to an interesting question
Peferct answer! That really gets to the heart of it!
С расстройствами сна хорошо работает метод песочной психотерапии. А результат любой терапии зависит от желания и работоспособности клиента достичь его с помощью специалиста. Волшебных пилюль не бывает при работе с проблемами, возникающими в нашей жизни.)))
I’m impressed! You’ve managed the almost impssoible.
Smart thninkig — a clever way of looking at it.
What a pleasure to find someone who identifies the issues so celraly
That’s a genuinely imrpsesvie answer.
Pheomnenal breakdown of the topic, you should write for me too!
Posts like this brghiten up my day. Thanks for taking the time.
Shoot, so that’s that one supopess.
We need more insights like this in this tehard.
Hot damn, looking pretty uesufl buddy.
So that’s the case? Quite a rveeltaion that is.